绿丝带月嫂分享——怀孕期间到底能不能超说明书范围用药?怎么用?专家的建议来了

浏览:102 发表时间:2019-05-16 11:02:11

这是长期困扰在广大医生和孕妇心中一个很纠结的问题。在孕期的治疗过程中,当以往常规的治疗方法/手段已经不起作用,这个时候该怎么办呢?



就在4月13-14日,由中国医药教育协会主办、河南安钢总医院在河南省安阳市联合举办的“2019复发性流产热点聚焦与精准保胎安阳站巡讲学术研讨会”上,若光医学中心首席专家、中南大学生物科学与技术学院分子生物学中心生物学博士后王若光教授针对这个课题进行了论证分享。


王若光教授讲授了《孕期超说明书范围用药的风险评估》



要有指征,不建议没有指征用药

必须严谨指征,不能过用或滥用


王教授讲到:在个体患者的治疗过程中,如果尚没有被证明有效的干预措施,或其他已知干预措施已经无效,医生在寻求专家意见后,并得到患者或法定代理人的知情同意后,如果根据自己的判断,该干预措施有望挽救生命、重获健康或减少痛苦,那么医生可以采用未被证实的干预措施。


然而,究竟哪些药可超说明书范围使用,哪些不可以?在哪些情况下可以使用?这需要进行一定的风险评估之后才可定论。


对此,王若光教授指出:目前孕期超说明书范围用药普遍存在,但在药物的使用时一定要有指征,不建议没有指征用药。


目前在复发性流产保胎中存在过度诊断,过度治疗倾向,用药指征不明确,对母胎安全性仍然需要经过长期实践检验。因此孕期超说明书范围用药需要规范的用药咨询和审核,从而最大限度地趋利避害。




为此,王教授根据多年的临床实践总结,给出了如下建议,供怀孕患者参考:


对于黄体酮、雌激素和糖皮质激素在妊娠期使用,已经积累了较多实践,药理和毒理证实了其安全性,但必须严谨指征,不能过用或滥用。


免疫调节剂或免疫抑制剂如肿瘤坏死因子拮抗剂虽然目前的药理和毒理资料在用药剂量范围内未显示明显的母胎毒性,但由于肿瘤坏死因子的效应广泛,与这些拮抗剂相关的孕期各类感染风险巨大,肿瘤风险也在少数病例中应予重视。


怀孕期间使用羟氯喹易导致子痫前期、早产、流产、和胎儿宫内受限等症状的出现,建议慎用。但对准备怀孕的女性风湿病患者有较好的治疗效果,同时对于准备备孕的男性来讲,可以使用。


环孢素A对缓解人滋养细胞氧化应激损伤,对原因不明复发性流产的治疗有明显的效果,目前尚无研究发现环孢素对母婴有严重损害。


小剂量的阿司匹林可以预防孕妇的先兆子痫等疾病的发生。但不可过量,否则会引发颅内出血等风险。


重组人粒细胞刺激因子妊娠期用药安全性尚未建立,当孕妇用药潜在利益大于胎儿潜在危险时可使用。


益赛普不建议孕期及哺乳期使用。他克莫司在孕期的使用要慎重。

在用依那西普治疗期间或治疗后三周内要避免怀孕,建议做好避孕措施。因依那西普孕期反应尚不清楚,不建议在孕期盲目使用。


泼尼松因在孕期使用会有一系列不良反应,谨慎使用。




低分子肝素有抗凝抗栓的作用,能有效的促进供应子宫、胎盘和绒毛的微血流,特别是针对抗磷脂综合征和血栓前状态的治疗有奇特的效果。对于HCG上升缓慢,胚胎发育不良、高龄孕妇、自然流产病史孕妇等等,都有很好的效果,促使保胎成功率大幅度提高。同时,使用起来也比较安全。


降压类药物,孕期建议使用甲基多巴、硝苯地平和拉贝洛尔比较安全。


最后,王若光教授再次强调,保胎需要科学理性,在妊娠维持的过程中要明确胚胎的质量、母体对妊娠的支持情况及影响妊娠维持的因素情况,切忌盲目保胎!


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